破解商业保险三大难题 打造惠民保险“金名片”

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《 舟山日报 》( 2023年09月06日 第 06 版 )

  □通讯员 郭授

  近年来,党中央、国务院推进实施“健康中国”战略部署,在原浙江银保监局、浙江省医保局和杭州市医保局的大力支持下,由中国人寿保险股份有限公司杭州市分公司作为首席承保共保体具体实施的杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”项目顺利上线,经过近3年的发展,初步形成了“政府有为、市场有效、百姓有感”的惠民保“杭州模式”。

  据悉,“西湖益联保”兼顾商业属性与惠民特性,在保本微利的前提下,聚焦“零门槛、低保费、高保额、优服务”,着重破解三大难题。

  围绕共同富裕普惠内涵,破解“不让保”“保不起”难题。“西湖益联保”不设置年龄、既往病史、健康状况等投保条件;允许医保个人账户为其本人及配偶、父母、子女投保支付保费,青少年保费为每人每年100元,其他人员为150元;困难群众由政府资助投保,2021至2023年三年来共资助投保困难人员达30余万人次,政府补助金额达4600余万元,为吸引市民广泛参保奠定了良好的基础。

  适应共同富裕多元健康保障需求,破解“保障不全”难题。“西湖益联保”涵盖住院和规定病种门诊医保目录内大病补充保障,自费药品、诊疗项目及医疗材料补充医疗保障,特定肿瘤及危重症医疗保障,罕见病药品及诊疗必需药品保障等四重保障责任,对医保进行衔接补充。同时,“西湖益联保”还根据赔付情况,坚持动态优化,在监管机构和医保专家的支持下,将市民反映较为集中的急难愁盼的合理费用项目纳入保障,持续提高产品保障水平。

  践行共同富裕便民服务理念,破解“个人垫资”“理赔跑腿”难题。“西湖益联保”在保障责任一、二项目的医疗费用上实现了在医疗机构端的“一站式”理赔结算,保障责任三、四覆盖的项目则可通过“西湖益联保”微信公众号,选择预约购药直付和事后报销两种方式进行理赔。2021年、2022年“西湖益联保”为困难群众减少医疗费用支出负担累计约8000万元。

  2021至2023年,“西湖益联保”参保人数分别达到470万人、496万人、517万人,年保费规模超过7亿元,参保率超过42%。2021至2022年,“西湖益联保”合计赔付超过120万人次,金额超过12.6亿元,直接受益人数超过15万人,平均赔付率超过90%。

  “西湖益联保”推出以来,多次获得了行业肯定。作为为杭城市民提供的具有普惠性质的商业补充医疗保险产品——“西湖益联保”,在政府、共保体、社会等多方面的共同推动下,建立了“互助共济、防贫扶贫、共奔富裕”的保障新机制,有效减轻了群众重特大疾病负担,打造出具有杭州特色、多方共赢的惠民保项目“金名片”。