50岁市民周先生（化名）患糖尿病近十年，从未想过血糖问题会偷袭眼睛，让自己的视网膜变得脆弱如纸。几个月前，他左眼突然出现黑影遮挡、视线模糊，到舟山医院就诊后被确诊为糖尿病视网膜病变，眼底血管布满破裂痕迹，玻璃体积血已完全遮蔽眼底，只能靠手术挽救视力。

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症。视网膜如同相机的底片，长期高血糖会让眼底微血管变硬变脆，就像泡在糖水里的血管逐渐失去弹性，进而引发微血管瘤、出血、渗出等问题，后期还会催生异常新生血管，最终导致玻璃体出血、视网膜脱离，让视力彻底“掉线”。

这种眼病最凶险之处在于“悄无声息”，临床分为非增殖期和增殖期两个阶段，不同阶段症状差异明显：

非增殖期（NPDR）早期仅出现少量微动脉瘤或出血点，视力基本正常，极易被忽视；中度时会出现棉毛斑、微血管异常，可能伴随轻度视力下降；发展到重度，静脉呈串珠样改变，视网膜局部缺血缺氧，视力明显受损。

增殖期（PDR）视网膜缺血缺氧会刺激新生血管疯狂生长，伴随纤维组织增生，此时玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离的风险大幅升高，严重者还可能引发新生血管性青光眼，最终导致失明。

哪些人更容易中招？糖尿病病程越长、血糖控制越差，患病风险越高；同时合并高血压、高血脂、肥胖，或有吸烟习惯、处于妊娠期的患者，发病风险会显著增加，遗传因素也有一定影响。

糖尿病视网膜病变虽然凶险，但并非不可防，只要做好“早筛、早治、严控”，就能显著降低失明风险。

核心管控　血糖、血压、血脂一个都不能松。血糖管理是根本，通过低升糖指数饮食、每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合降糖药物或胰岛素，将糖化血红蛋白控制在7%以下（老年患者可适当放宽）；血压需控制在收缩压＜130mmHg、舒张压＜80mmHg；低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L（合并心血管疾病者需≤1.8mmol/L），减少血液黏稠度，降低视网膜缺血风险。

定期筛查　给眼底做“定期体检”。1型糖尿病患者，确诊后5年内完成首次眼底检查，青春期后每年检查1次；2型糖尿病患者，确诊时立即筛查，无病变者每年1次，轻度非增殖期每6~12个月复查，中度及以上或增殖期每3~6个月复查；妊娠期糖尿病患者，每3个月检查1次，产后1年内仍需随访。

生活与症状监测　细节决定成败。生活上要戒烟限酒、控制体重，避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼底出血；饮食上控制总热量，多吃蔬菜和全谷物，减少高糖高脂食物摄入；用眼方面，避免长时间用眼引发疲劳，强光环境下佩戴防护眼镜，减少眼部刺激。

一旦出现视物模糊、飞蚊症（眼前有黑影飘动）、视野缺损、夜间视力下降等症状，必须立即就诊，以免延误治疗。

糖尿病患者的视力保卫战，拼的是“长期主义”——血糖控制不是一朝一夕的事，眼底筛查更不能偷懒。别等到视力下降才重视，从确诊糖尿病的那一刻起，就把眼底检查纳入常规健康管理，用科学管控和定期筛查，守住清晰视界。

（舟山医院内分泌科　何玖玖）

医生手记