平安人寿主动寻找理赔理由
客户多领了7万余元
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《 舟山晚报 》( 2024年03月22日 第 04 版 )
客户L女士在平安人寿投保了平安福19保险产品组合,之后的五年时间里,先后经历了2次疾病治疗,均顺利获赔。2024年1月,L女士不幸被确诊为乳腺癌。平安人寿坚守诚信原则,主动为客户寻找理赔的理由,倒推梳理前后几次理赔过程,发现并帮助客户多领7万余元,实现客户合法权益最大化。
客户L女士临近30岁时,意识到自己缺少重疾保障,几经挑选,选择在平安人寿投保平安福19保险产品组合。五年里,L女士经历了1次意外伤害门诊和1次宫颈疾病住院,均顺利获赔。其中,意外伤害门诊8分钟即“闪赔”成功。
2024年1月,L女士体检发现乳腺异常,后被诊断为乳腺癌。生病后家庭收入减少以及高额的治疗费用,让L女士女士感受到双重压力。L女士陷入两难:是选择价格相对低廉但副作用较大的化疗药品,还是选择另一种价格昂贵但副作用小的化疗药品。此时,L女士想起在平安人寿投保的保单有17万元的重疾保额。L女士果断选择了副作用小的化疗药品。
出院后,L女士咨询重大疾病理赔事宜。理赔人员在查看客户资料时,发现之前赔付的宫颈疾病住院可能符合轻症责任,但L女士以为是普通疾病,仅申请了医疗险,且未上传手术后病理报告,系统AI审核按普通疾病快速赔付。这一发现意味着,如果确认前次符合轻症责任,L女士后续的重疾理赔可以额外新增重疾保额,还能享受保费豁免等权益。
面对这一情况,平安人寿主动提示并帮助客户寻找理赔的事实依据,经仔细审核L女士的病历材料,确认L女士的宫颈疾病确实已达到条款中轻症责任的标准,于是赔付L女士特定轻度重疾保险金3.4万元,重大疾病保险金20.4万元,退还多交保费约4800元,理赔总额比原计划申请的多了7万余元。
(平安人寿舟山中心支公司)