很多人特别是中老年人都有过膝关节“咔咔”响的经历，也就是膝关节出现弹响(生理性弹响）。这既可能是正常的生理表现，也可能是膝关节疾病甚至损伤的征兆（病理性弹响）。

　　如何判断是生理性还是病理性呢？生理性弹响主要在关节突然受拉时发生。关节腔自身具有负压来维持关节的相对稳定，在静止时这种负压环境是稳定的，当关节突然受到牵拉力，关节腔稳定的负压没来得及改变，牵拉力大于关节腔的负压，关节腔内会像突然刮风一样出现气体扩散而出现清脆的响声。这种弹响发生于关节在静止的条件下瞬间受力，不会持续，且响后有轻松感，因为响了以后关节腔内的负压再次达到了平衡稳定。

　　而病理性弹响主要是由于关节结构的非正常摩擦造成的。由于老化、退变，关节结构出现磨损、骨质增生，或与关节软组织形成撞击等。它的弹响与活动有关，可能会持续地响，有碾压的声音，往往伴随着疼痛甚至关节卡压，影响活动。

　　还有一种响声与膝关节韧带急性断裂有关，多发生于剧烈运动时膝关节瞬间急性扭伤造成前交叉韧带的急性断裂。此外，篮球运动时急剧弹跳的跟腱断裂也会出现这种撕裂的响声。

　　膝关节还会出现膝关节炎、半月板撕裂、类风湿关节炎等病变，致膝关节疼痛及活动受限。 

　　膝骨关节炎主要是因为膝关节软骨磨损、剥脱造成，多发生于老年人，活动后会疼痛加重，病程很长，并逐渐加重，常合并关节的畸形（0型腿、X型腿）。

　　半月板撕裂多伴有膝关节的扭伤史，表现为关节突然像被卡住了一样。

　　类风湿关节炎主要表现为掌指关节和近端指问关节的僵硬、疼痛，特别在晨起后十分明显，而活动后这种僵硬疼痛会有所改善，且多有家族史。

　　该如何保护膝关节？首先建议及时就医明确情况，在医生指导下治疗；生活中可在饮食、运动等方面做适当调整。

　　饮食方面，摄入富含蛋白质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如大豆、鸡蛋、鱼虾、牛奶等，补充钙质和雌激素，有益于保护骨骼关节；不建议久坐，以免加重下肢肿胀、膝关节僵硬

　　尽量避免半蹲、深蹲动作，足球、篮球、羽毛球等需要膝关节急停、急转的运动，以及爬楼梯、上下山等锻炼，以减少膝关节负重和软骨磨损。

　　除了选择游泳、骑车、散步等对膝关节损伤不大的运动，还可以居家练习一些保健动作，适当的关节活动能够促进关节腔分泌润滑液，也有助于锻炼关节周围的肌肉，更好地保护膝关节。

　　（舟山广华医院 沈烈军）