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肺结节，顾名思义就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则的东西，在CT或胸片上显示类似结节的形态。一般指的是在胸片或者CT中发现的肺内小于3厘米的阴影，可以是单个也可以是多个。

引起肺结节的原因有很多，涉及环境、生活方式、遗传、感染、营养、心理等多个方面。其中，有很大一部分肺结节跟我们的年龄增长、衰老有关系，是一个正常现象。大部分结节为良性结节，真正恶性的比例还是很低的。对于个体来说，肺结节是良性还是恶性，要看高危因素、家族史、临床症状、影像学特点等。胸部CT检查已成为现代医学中诊断肺结节的主要工具之一。胸部CT检查方法主要包括常规CT平扫、低剂量螺旋CT、强化CT以及薄层CT等。这些检查方法分别有哪些优缺点？又该如何选择合适的检查方法呢？

常规CT平扫是目前临床应用最广泛的CT平扫，对设备要求低，绝大多数基层医院有配备，价格便宜，多应用于急诊或常规体检。由于扫描层厚限制，一般可以发现超过1厘米的肺结节。对于小于1厘米（尤其是小于5毫米）的结节往往发现不了，从而导致漏诊。因此，常规CT可用于一般常规体检或急诊，不建议用于亚厘米结节的检查及随访。

低剂量螺旋CT与普通CT的主要区别就是辐射剂量较小，是普通CT的1/4左右，因此更加适合单位体检筛查及短期内需要多次检查的人群。

强化CT也叫做增强CT，指的是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点地进行检查，是肺癌（尤其是中央型肺癌）手术前非常好的辅助检查。相对普通CT来说，它的耗时更长、花费更多。对于肺小结节患者来说，尤其是非手术患者，不推荐增强CT。

薄层CT（HRCT），顾名思义就是层距比较小的CT。目前对于肺部小结节的检出及随访最常用的就是薄层CT，与常规CT相比，薄层CT可以更精确测定肺小结节的密度，根据比值来确定肺小结节为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节，还是实性结节；还可以观察肺小结节与血管的关系，计算肺小结节的体积与倍增时间，进而辅助判断肺结节的良恶性。

肺结节的随访，建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院。根据肺结节风险等级，医生会给出不同的随访建议。高风险的结节可能需要尽早手术治疗，中、低风险结节则需定期进行随访观察。即使是中、低风险的结节也不能掉以轻心，应按照医生的要求定期复查，以便及时发现并处理可能的变化。

直径≤5毫米的纯磨玻璃结节：6个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；

直径>5毫米的纯磨玻璃结节：3个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；

直径≤8毫米的实性结节：需定期进行胸部CT检查，根据结节大小、有无肺癌危险因素，选择不同随访周期，一般为3个月至12个月复查1次；

直径≤8毫米的部分实性结节：3个月复查1次，增大或实性成分增多，提示为恶性，有可能需要手术治疗；

直径>8毫米的部分实性结节：3个月复查1次，如果持续存在需要进一步检查及评估。

发现肺结节并不可怕，不要讳疾忌医，肺结节一定要在专科医生的指导下随访，做到早发现早鉴别，减少恐慌，如有风险，及早治疗。

（舟山市中医院放射科　张光明）

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