□记者 高阳 文/摄 

　　“以前每天按时排便，现在两三天才排1次，这算是便秘吗？”近日，定海的张阿婆自感排便次数太少，大便干结。为此她不敢吃东西，怕排不出来，想吃点通便药物。

　　张阿婆的情况属于便秘吗？如果不是每天都排便，或者次数较以前减少，是不是就便秘了？需要吃通便药吗？记者就这些问题采访了舟山医院老年医学科主任、医学博士后刘芳，看看专家怎么说。

　　不是每天排便才算正常

　　刘芳介绍，正常的大便，应该是成型的软便，呈香蕉状或圆柱状，排便顺畅且无疼痛感。而排便次数的多少，与每个人的体质、饮食习惯（包括吃了多少、吃了什么等）、胃肠道功能和全身健康状况等相关。比如有的人活动量大、吃得多、肠胃蠕动快，那么一天里可能会有不止一次大便；而有的人吃得少，肠胃蠕动慢，没有产生那么多食物残渣，那么很可能2天才有一次大便，“总体来说，一个成年人每天排便1至3次或1至3天排便一次都是正常的。”

　　大便并不是每天都有才算正常，因此张阿婆不一定是便秘。

　　“但如果出现下面这些情况，十有八九是便秘了，那就要警惕了。”刘芳说，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于2次；排便时间延长，每次排便时间30分钟以上；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

　　老年人便秘的影响因素

　　“很多老年人的确存在便秘问题。”刘芳表示，研究显示我国成人慢性便秘发生率为4%～6%，且随年龄增长而增加，60岁以上老年人群的慢性便秘发生率为15%～20%，80岁以上老年人群发病率为20%～37%，长期卧床的老年人群发病率可高达80%，严重影响老年人的生活质量。

　　刘芳介绍，影响老年人便秘的因素有很多，如饮食因素、生理性老化、长期应用某些药物或滥用泻药、缺乏锻炼、疾病影响、肌肉力量减少等。

　　首先，老年人进食减少或由于牙齿缺失致咀嚼困难，进食过于精细，食物残渣相对减少，因此大便量也减少，不能有效刺激肠蠕动，引发便秘。

　　其次，老年人消化系统的生理改变容易发生便秘。如唾液腺、胃肠和胰腺等分泌消化酶逐渐减少，使得食物在胃肠的消化时间相应延长或难以消化；腹部和骨盆肌肉乏力，在排便时腹压降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。以上生理性改变均可造成大便在肠管停留时间过久，水分吸收过多，大便干结而产生便秘。

　　长期应用某些药物或滥用泻药也会导致便秘发生。如一些抗高血压药物同时含有利尿剂成分，由于长期使用都可能引起排便障碍；钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药等的使用，会使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动引起或加重便秘；另外长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射。

　　还有就是缺乏锻炼的老年人容易便秘。特别是脑卒中、糖尿病、冠心病患者感觉迟钝、肢体活动受限，甚至卧床不能下地活动，可致肠蠕动减弱引起便秘。

　　老年人肌肉变性退化也会引起便秘，表现为肛门括约肌无力排便，引起粪便嵌塞。刘芳建议，老人可以尝试做提肛运动，加强括约肌力量。

　　另一种普遍的导致便秘的原因是老年人大多伴有多种老年性疾病，慢性疾病如患肺气肿、肺心病、糖尿病、心血管病等患者内分泌紊乱，神经系统功能失调导致无力排便或排便有恐惧感，有意抑制排便，引起便秘。

　　便秘会带来这些危害

　　可能有市民会问，便秘既然在老年人中非常常见，那是不是就是正常现象，可以不管吗？

　　答案当然是，不可以！刘芳表示，便秘会带来很多危害。

　　比如加重心脑血管疾病。因为老年人常患有心脑血管疾病，便秘时排便费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心梗而危及生命，同时也增加了跌倒风险。

　　还可能会诱发或加重痔疮、直肠脱垂，导致“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔，可能诱发或加重腹壁疝，增加结肠癌的风险，会诱发憩室病和憩室炎。

　　另外，还会引发心理问题。就像张阿婆一样，长期受到便秘困扰的人，更容易产生焦虑、抑郁、自卑、自闭等负面情绪，进一步影响肠道功能，形成恶性循环。

　　告别便秘有妙招

　　老年人如何预防便秘？刘芳表示，老年人预防或缓解便秘还要从改变生活方式开始。

　　要建立排便习惯。养成良好的排便习惯，在固定时间段排便，如晨起时或早餐后，选择舒适的如厕环境，避免排便时抽烟、看报、看手机等。

　　多吃些粗粮或富含膳食纤维的食物。主食要粗细搭配，最好是以粗粮为主。粗粮包括番薯、全麦粉、糙米、燕麦、小米、荞麦、大麦、高粱、玉米、红豆、绿豆、扁豆；还要多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，如芹菜、韭菜等绿叶蔬菜；还可以适量增加油脂类食物，如核桃、芝麻等，烹调时可添加植物油如花生油、芝麻油等，可以起到润肠通便的功效。

　　还要多饮水，每天2升就足够了（不要喝浓茶和饮料），一天喝7～8杯（250毫升/杯）水。但要注意的是，心衰和肾衰的患者不能多喝水。

　　每天都要进行中等强度的运动。年龄增长后，只要身体情况允许，就要保持运动。大家常说的静养是指心情要平和，而非人要少动。像快走、慢跑、舞蹈等运动都有助于身体健康，每天可进行一小时左右。适当的运动可以加强胃肠道蠕动，从而预防或者缓解便秘。

　　按摩腹部可以缓解便秘，以肚脐为中心，顺时针按摩腹部20圈，力度由轻到重，再由重到轻。

　　如果便秘严重或引起心理不适，刘芳建议，还是要用药物进行干预。如使用开塞露，软化粪便，润滑肠壁，刺激直肠的运动；严重的话也可以在医生的指导下进行灌肠；也可以在医嘱下服用泻药，如渗透性泻药乳果糖、刺激性泻药大黄等。

　　“常年便秘的老年患者，还是建议定期做肠镜检查，看一看肠道是否健康，有没有隐匿性疾病，也可以做肛门指检，看看有没有痔疮。”刘芳提醒道，老年人的便秘问题需要得到足够的重视和积极的管理，“通过一段时间生活习惯的改变、饮食的调整以及专业医生的指导，可以缓解老年人的便秘问题，提高生活质量，并降低其他相关健康问题的风险。”

　　小贴士

　　香蕉吃得不对反而加重便秘

　　不少人一旦几天排便不畅，就会想着吃一根“排便神器”——香蕉。但是，如果香蕉吃得不对，也可能起到反作用。

　　事实上，未熟透的、甚至还带点绿色的香蕉，单宁（也叫鞣酸）的含量较高，会抑制胃肠蠕动和胃肠液分泌，不光没有通便作用，反而会加剧便秘。

　　换句话说，想要通过吃香蕉而促进排便，得吃非常熟的才行。