□记者 姚舜妤

　　生活中，很多人都会偶犯肩痛，可能由外伤导致，也可能由长期姿势不当引起，或是上了年纪，肩关节发生了退行性病变。出现肩部疼痛，大多数人会认为自己得了肩周炎，今年55岁的市民罗女士近期晾完衣服后总感觉肩部不适，吃过几回止痛药，觉得效果不佳。她想咨询：肩周炎能否自愈？自行服药是否可行？舟山医院骨科主任医师郑杰表示，肩痛不一定是肩周炎，可能存在肩袖损伤，建议患者尽早去医院确诊。

　　肩痛不一定是肩周炎

　　拖延治疗风险大

　　郑杰介绍，患者把肩痛当成肩周炎，自行买药服用的情况相当普遍，“患者来就诊都自述自己肩痛，其实肩部疼痛范围比较大，容易混淆。它可能是粘连性肩关节囊炎引起的，也就是我们通俗所称的肩周炎，也可能是肩袖损伤引起的，具体是什么原因引起的疼痛，得由专业医生做鉴别，对应的治疗手段自然也不同。”

　　“就诊时遇到的患者，十有八九都已经忍了一段时间的疼，甚至有的患者已被明确告知有肩袖严重损伤，依旧拒绝手术。”郑杰介绍，门诊中有一位五六十岁女性患者，确诊肩袖完全性断裂但拒绝手术。3个月后，她的肩部疼痛得不到缓解，又来检查，我们通过核磁共振发现她的部分肩袖组织已经回缩。如果她早做手术，组织回缩不明显的话，术后再次撕裂的可能性就会小很多。”

　　肩袖撕裂是否要做手术，也应根据症状、体征、患者需求和身体状况决定。通常对于年轻患者主张积极手术治疗，老年患者若身体状况良好、对功能要求高，同时伴有肩关节力弱和疼痛明显，也建议手术。而对于老年无症状肩袖损伤患者可保守治疗。

　　郑杰表示，肩袖修补术的术后再撕裂率其实很高，笼统地讲有25%~90%，其中巨大撕裂的再撕裂率超过50%。术后会不会再撕裂，并发症严不严重，主要看患者拖得久不久，拖的时间越长，手术效果就越差，“发展早期还能做微创手术，拖得久了就可能要做关节置换，或者肌腱转位术。这个手术就大了，费用也高。因此发生肩痛一定要及时就诊，确定具体哪里出了毛病。”

　　另外，不少肩周炎患者会寄希望于自愈，对此郑杰表示，粘连性肩关节囊炎的自愈率不高，通常患者年纪越大，自愈率越低，且自愈患者的复发率更高，因而他不建议患者抱侥幸心理自我服药治疗。肩周炎的不同发展期也有对应的治疗手段，“急性期要避免引起疼痛的动作，可口服消炎镇痛药物，也可以针灸、拔火罐以及冲击波治疗。还可行肩关节灌注治疗，必要时行关节镜手术。粘连期需要功能锻炼和保守治疗双管齐下，若效果不理想可行肩关节手法松解加灌注治疗，关节镜下松解。”

　　预防肩袖损伤

　　须避免不必要的过顶运动

　　郑杰在临床观察中发现，患有肩周炎或是肩袖损伤的患者中，以老年群体居多。这部分人群肩关节多数发生了退行性变，如出现骨质增生，骨刺与肩袖反复摩擦就容易损伤肩袖。而年轻群体发生肩袖损伤多数是由暴力外伤引起的，“要预防肩袖损伤，尤其是高龄群体，日常生活中要避免过度锻炼，避免不必要的过顶运动。”

　　所谓过顶运动，就是把手举过头顶的运动。前段时间，舟山医院收治了一位68岁的男性患者，他的肩袖损伤就是受到了职业特性的影响。“这个患者平时专门负责给轮船写船号，长期举着轮刷做过顶动作，久而久之肩袖就被磨损了，他说厂里还有很多年轻工友也犯肩痛。”郑杰说，另外还有一些老年人，锻炼时不注意分寸，比如喜欢双手抓着高处用力晃动身体，这种动作也易磨损肩袖。

　　“很多肩关节疾病，如果病情要发展，盲目锻炼是没有太大用处的，不是说你肩部在锻炼它就不发展了。比如肩袖损伤伴肩峰撞击就容易越练越严重。”郑杰建议，如果肩部有不适，不要盲目刻意锻炼肩部，可以弯腰做做手臂钟摆运动，在身前转转圈，不要将手举过头顶。

　　“肩关节疼痛患者一定要在医生指导下锻炼，否则容易越练越严重，平日也应避免手提重物，避免过度使用肩关节。另外要注意防寒保暖、纠正不良姿势减少拉伤风险，同时及时治疗肩关节相关疾病，如糖尿病、颈椎病、上肢损伤等。”郑杰特别提醒。