□记者 岑瑜 通讯员 叶青盛

　　57岁男子不停地口吐鲜血，肚子里还有鲜血不断往外冒，血小板也低至71×10^9/l，处于休克边缘。日前，舟山医院接诊了一名罕见消化道大出血患者，命悬一线，所幸经多学科联合诊疗，最终成功救治。

　　2月5日下午2点左右，“120”救护车将一男子送入舟山医院急诊科。一个多小时前，男子单先生（化名）在家干活时，突然从梯子上摔下来，当即吐血，家人见状，立即拨打了120。救护车到达医院，医护人员正准备为单先生换床时，他又连吐好几大口血，其中还有清晰可见的血块，此时人也一下子昏了过去。经抢救，他才慢慢苏醒。

　　“初步考虑是急性上消化道大出血。”舟山医院急诊科副主任医师张焱和同事立即对单先生采取了一系列抢救治疗。与此同时，消化内科主治医师曲俊翰赶来急诊科。

　　此时，单先生虽然已使用了升压药，但其收缩压却仍只有七八十。“通过血常规检查，发现血小板也仅有71×10^9/l，” 张焱回忆道，“一开始我们怀疑患者有肝病史，但询问了家属并没有。”经过再三询问，这才了解到单先生曾有房颤病史且长期服用相关活血药物，发病前两天仍在服药。“我们不得不怀疑这次大出血或许与服用的药物有一定的关系。”

　　眼见单先生面色苍白、四肢湿冷、血压进行性下降，体内循环也持续不稳定，此时转运或移动患者风险非常大，曲俊翰立即将情况汇报消化内科主任、主任医师邱冰峰博士，消化内科随即启动消化道大出血救治应急流程，并与急诊科、介入诊疗中心、普外科、重症监护室（ICU）等相关科室进行多学科联合讨论。

　　各学科专家快速全面评估患者情况，力求精准制定抢救方案。

　　最终，讨论决定由消化内科在急诊抢救室内先行急诊内镜检查，同时尝试镜下止血。邱冰峰告诉记者，消化内科就像先锋部队一样先尝试镜下治疗，力求稳定患者病情，为后续的介入或外科诊疗争取时间。

　　内镜手术过程中，因患者胃里满是鲜血，导致内镜视野模糊，邱冰峰凭借丰富经验，迅速在贲门一个十分隐蔽的位置找到了出血点。“邱主任看到鲜血直冒的景象时，便预判可能是由食管静脉曲张引起的大出血，但患者表现并不典型，再加上不停冒血加大了手术难度，这时候主刀医生能否快准稳是跑赢死神的关键。”曲俊翰说。

　　止住出血点后，单先生的血压逐渐上升，生命体征逐渐平稳，医护人员方松了一口气。之后经腹部增强CT证实了单先生确实是食管胃底静脉曲张破裂导致的出血，故再予追加介入治疗，他最终康复出院。

　　“这个患者前后出血2500毫升左右，能捡回一条命真是太幸运了。” 舟山医院消化内科医生提醒市民，消化道大出血是消化内科急症，可以是食管、胃、小肠、大肠、肛周等部位的任何病变，可以是渗血、也可以是飙血，可能是静脉出血、也可能是动脉出血。在临床上表现为呕吐咖啡色液、呕血，也可以表现为黑便、柏油样便、血便。“无论是任何原因都有可能会危及生命，因此凡是考虑消化道出血应该及时就诊。”