□记  者 岑瑜 

　　通讯员 叶青盛 陆凤雁

　　本报讯  患者就医发现白血病，头颅CT显示还并发了脑出血。最终，市民陈先生经舟山医院血液内科全力救治走出“险境”。  

　　今年4月，57岁的陈先生莫名感觉头晕、全身乏力，身上还发现有淤青，本以为是自己哪里磕到了，但淤青久久不消散。妻子还察觉到，丈夫最近有点胡言乱语，答非所问，建议他到医院检查。这一查，陈先生直接被护送到了急诊科。原来他被检查出血小板只有6个，远远低于标准值。同时，其血色素也只有53g/L，且外周血可见大量的异常细胞。医生一看这张血常规，急性白血病无疑了，雪上加霜的是，头颅CT显示陈先生还并发了脑出血。

　　陈先生是家里唯一的劳动力，妻儿全靠他的工资养活。为此，他从不敢放松自己，拼命工作，就想给妻儿一个安稳幸福的生活。现如今这突如其来的病情，让他很茫然：怎么办？很快，陈先生被安排进了舟山医院血液内科病房，经过骨穿等检查，确诊其得了急性髓系白血病（M2）。下一步治疗，血液科主管医生薛宏怡任重道远。

　　薛宏怡告诉记者，初发急性白血病积极治疗是化疗。但化疗，其实就是一个“置之死地而后生”的过程，只有白血病细胞被清除干净了，正常的造血细胞才有可能慢慢恢复，血小板才有可能达到正常。但这个过程很艰难，会出现各种并发症；再加上患者起病就有脑出血，化疗可能加重颅内出血。正常人脑出血还可以考虑手术治疗，但陈先生血小板水平太低，手术风险很大，且如果白血病控制不好，手术意义也不大。“考虑陈先生还年轻，抛开脑出血，M2预后相对还可以，若想延长生存期，只能放手一搏。”薛宏怡把病情的复杂性告诉了陈先生夫妻俩，并给出建议：不化疗，死路一条；冒险化疗，虽难，尚有一线生机。

　　“化疗吧。”经过一番考虑后，陈先生的妻子给出了答案。

　　随后，薛宏怡为陈先生制定了精准的化疗方案，同时多次向市中心血站预约机采血小板，将志愿者捐献的鲜活血小板输入陈先生体内，提升其血小板数量，减少出血风险。不妙的是，陈先生输了几次血小板后，其体内的血小板计数未见明显升高。薛宏怡再次全面分析了陈先生病情后，向中心血站申请了基因配型血小板，这比普通血小板的预约等待时间更长。所幸，陈先生等到了配型血小板输注，他的血小板升高了。

　　紧接着麻烦又出现了，化疗第十天，陈先生出现了肝功能不全，转氨酶最高到了586U/L，为此在进行护肝治疗的同时，不得不终止了这次化疗。好在，转机又出现了，在没有输血的情况下，陈先生的血小板自己长出来了，复查骨髓提示部分缓解，这非常难得，意味着大部分白血病细胞被打败了。陈先生一家获悉后，露出了久违的笑容。

　　在完成第二疗程化疗后，陈先生的血色素及血小板终于都恢复了正常，复查骨髓达到了完全缓解，复查头颅CT也显示颅内出血已基本吸收。最终，陈先生的急性白血病完全缓解了。目前，他只需再完成一个疗程化疗后就可以定期门诊随访。

　　薛宏怡表示，血小板减少合并脑出血的死亡率很高，像这种起病就有脑出血的白血病患者给予化疗的治疗病例比较少。“但我们成功了，患者活下来了，一个家庭保住了。”