□记者  岑瑜  通讯员  周玲

　　对于很多糖尿病孕妈来说，怀孕变成了一个揪心的过程，不仅要与各种不适作斗争，还得时刻控制血糖……

　　29岁的严女士（化名）是一名二胎妈妈，自从怀上二胎后，她也在饮食上想吃啥吃啥，并不太在意。可是在第一次产检时，结果却提示其空腹血糖达到11.3mmol/L（正常孕期空腹血糖小于5.1mmol/L）。

　　“这么高的血糖会不会影响孩子发育？”严女士感到非常担心，夫妻俩来到舟山医院内分泌科寻求帮助。通过多项检查后，内分泌科主任金岩诊断严女士患有2型糖尿病合并妊娠。“血糖的控制对您和胎儿都是有益的，只有控制住血糖，才能保证宝宝的健康。”金岩安慰她道。随后，内分泌团队制定了一系列个体化的治疗方案。经过一段时间的饮食控制，目前，严女士血糖已达孕期正常水平，胎儿发育良好。 

　　据介绍，妊娠期出现的糖尿病，又叫孕期糖尿病，主要分为两种类型。一种是发生于怀孕前，包括1型糖尿病以及2型糖尿病，一般称为糖尿病合并妊娠（PGDM）；另一类则是在妊娠期20周左右发现糖尿病，并且在分娩后血糖会逐渐恢复正常，称为妊娠期糖尿病（GDM）。大部分患有糖尿病的孕妇，属于妊娠期糖尿病。

　　“在孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验时，空腹血糖高于5.1mmol/L，或服糖后1h血糖高于10.0mmol/L，或服糖后2h血糖高于8.5mmol/L，以上任一个点血糖达到上述标准时就可以诊断为妊娠期糖尿病。”金岩表示，因为妊娠期糖尿病没有“三多一少”的典型临床表现，所以容易忽略这个疾病。

　　在采访中，记者了解到，对于妊娠期糖尿病，准妈妈们无须过于担心，可以通过有效的综合管理让血糖得到控制。“一般就是通过生活方式干预和药物治疗两个方面入手。”金岩介绍，从生活方式上干预，即在妊娠期饮食治疗原则应保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，选择合适的能量配比，在食物量一定的前提下，尽量选择血糖生成指数（GI）低的（如豆类及制品、蔬菜、牛奶等）。同时在整个孕期应控制合理的体重增长。此外，在妊娠期还可进行运动治疗，即餐后30分钟可进行低到中等强度的运动，可选择的运动有：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等。建议每次运动时间小于45分钟。

　　而从药物上进行治疗，妊娠期糖尿病首选胰岛素治疗，胰岛素分子量大，不易透过胎盘，对胎儿安全性高；胰岛素注射期间注意低血糖反应或皮下红肿、硬结等不适。考虑到孕中晚期孕妇肚子较大，为避免针头伤到胎儿，可避开腹部注射，选择其他推荐部位，比如大腿前侧和外侧。“不建议口服降糖药作为一线用药，因其能穿过胎盘，但若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（如拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用）时，可充分知情同意下选择二甲双胍控制血糖。”

　　金岩也提醒孕妇们，要做好自我血糖监测工作。“血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病妇女，每周至少测定1次全天4点（空腹和三餐后2小时）血糖，其他患者可酌情增加测定次数。”

　　在妊娠期糖尿病的孕妇们

　　还需注意这些事项 

　　1.所有糖尿病患者应计划妊娠，建议糖尿病患者HbA1c<6.5%时计划妊娠。

　　2.所有未被诊断糖尿病的孕妇于孕24～28周做一个口服75g葡萄糖耐量试验筛查。

　　3.生活方式改变是妊娠期高血糖治疗的基础，如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗。

　　4.孕期降糖药物首选胰岛素。

　　5.二甲双胍孕期应用安全性研究增多，对胰岛素抵抗重、胰岛素剂量大的孕妇，可在知情同意的基础上，酌情继续应用或加用二甲双胍。

　　6.整个孕期应进行自我血糖的监测。

　　7.产后4～12周再评价糖代谢状况，酌情行OGTT试验筛查。